手术治疗的适应证全子宫切除不是不伴有不典型的子宫内膜增生治疗的首选方案，大多数不伴有不典型的子宫内膜增生患者可经规范孕激素治疗逆转至正常。治疗周期与随访口服孕激素
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子宫内膜增生，是一种非生理性的内膜腺体增生病变，可以说是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。当你年龄越大，得子宫内膜增生的机率越高，每年10万人中就有133人患上它。50-54岁的女性算是患病高危人群，在30岁以下的女性中比较少见。
子宫内膜增生有几种？遗传学的进展使人们对其发病机制有了新的认识，2014年WHO又对其分型方法进行了修订，修订版根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类：
1、不伴有不典型的子宫内膜增生；
2、子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变（EIN）。
两者有相同的危险因素。
子宫内膜不典型增生被认为是I型子宫内膜癌癌前病变，不伴有不典型的子宫内膜增生很少发展为子宫内膜癌（1%-3%）。
相关危险因素
1、月经异常因素（如年龄大或绝经后、不孕不育、初潮早或绝经晚、无排卵、绝经过渡期及多囊卵巢综合征）；
2、医源性因素（无孕激素拮抗的雌激素治疗，他莫昔芬）；
3、合并疾病（如肥胖、糖尿病、高血压病或林奇综合症等）。
临床表现
1、症状绝经前妇女的症状有异常子宫出血（如月经的规律性、频率、经期长度、出血量的异常）和经间期出血。
在一项对绝经前妇女的系统回顾中，经间期出血比经量增多的患者子宫内膜癌的发生风险更高。
绝经后妇女阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，任何绝经后阴道出血都需进行进一步检查。
2、体征体格检查可能无异常，仅表现为体重指数（BMI）升高和多囊卵巢综合征症状。
应常规进行子宫双合诊，如有需要，完善细胞学检查和子宫内膜活检。对于绝经后出血，建议常规行子宫内膜取样。
子宫内膜增生的诊断和监测方法子宫内膜增生和子宫内膜癌的确诊依靠子宫内膜活检。
与普通的内膜活检相比，诊断性宫腔镜更有助于获得标本。
尤其是在普通内膜活检标本高度怀疑子宫内膜增生或内膜癌、持续性阴道流血、未能获得标本等时，其优势则更为突出。
不伴有不典型的子宫内膜增生的初始管理
不同时期的子宫内膜厚度
不伴有不典型的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5%，有报道称75%-100%的病例能在随访中自动转归正常。
药物治疗口服孕激素和含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG-IUS）能够有效地使子宫内膜增生状态转归正常。
与口服孕激素相比，LNG-IUS能够获得更高的转归率（分别为67%-72%和81%-94%）。
另外，注射醋酸甲羟孕酮可作为LNGIUS的替代方案，其6个月的转归率达到92%。
LNG-IUS因其有效性及副作用少而更易于接受，使其成为不伴有不典型的子宫内膜增生患者的推荐用药。
治疗周期与随访口服孕激素或LNG-IUS治疗的时间至少应达到6个月才能够获得子宫内膜增生的组织学缓解。
通常，药物治疗期间每3-6个月进行一次子宫内膜活检，以确保在治疗期间疾病没有进展。
药物持续治疗超过6个月效果欠佳的患者应行个体化治疗，药物治疗12个月没有效果的患者继续治疗此后也很难有效，应考虑更换治疗方式。
对于存在复发高危因素的女性（如BMI大于35或肥胖），应该延长随访期限。
手术治疗的适应证
全子宫切除不是不伴有不典型的子宫内膜增生治疗的首选方案，大多数不伴有不典型的子宫内膜增生患者可经规范孕激素治疗逆转至正常。
在下列情况下可考虑选择全子宫切除术：1：没有保留生育愿望的患者；
2：随访中进展为子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌的患者；
3：药物治疗12个月以上无逆转；
4：药物治疗后异常子宫出血持续存在；
5：拒绝进行子宫内膜随访或药物治疗。
绝经后女性如要求手术治疗，应在切除子宫的同时切除双侧输卵管及卵巢。
绝经前女性是否同时切除卵巢应进行个体化选择。
然而切除双侧输卵管是有必要的，因为这可以降低未来卵巢癌的发生风险。
子宫内膜不典型增生的初始管理60%以上子宫内膜不典型增生存在潜在恶性以及进展为癌的风险，因此子宫内膜不典型增生首选全子宫切除加双侧附件切除术。
全子宫切除手术入路有多种方式，如：开腹、经阴道或腹腔镜等。
与开腹手术相比，腹腔镜手术住院时间短、术后疼痛轻、康复快。
即使在子宫内膜癌的病例中，腹腔镜手术和开腹手术的生存率也是一样的。
因此腹腔镜手术作为子宫内膜不典型增生患者的首选。
一些文献报道，子宫内膜不典型增生的术中冰冻与术后病检结果可能会不一致，导致手术的过度治疗或治疗不足。
故不建议子宫内膜不典型增生患者常规术中冰冻病理切片。
1、希望保留生育和不适于手术的患者管理对于希望保留生育能力或不能耐受手术的患者，可以考虑保留子宫。
但应充分告知患者子宫内膜不典型增生存在潜在恶性和进展为内膜癌及可能合并存在卵巢癌的风险。
应制定管理和随访方案。保守治疗的药物包括孕激素（口服或局部）、芳香化酶抑制剂，或促性腺激素释放激素激动剂等。
子宫内膜不典型增生由于复发率高，当患者没有生育要求时，建议性全子宫切除+双附件切除术。
2、保守治疗的随访治疗期间进行子宫内膜活检随访，每隔3个月随访一次，直至获得连续2次内膜活检阴性。
子宫内膜不典型增生在治疗结束后的前2年复发率最高，建议每6个月做一次子宫内膜活检，持续2年。
之后每年做一次，直到危险因素消除或行全子宫切除+双侧附件切除术为止。
美国试管婴儿促排卵有几种方案？
在美国做试管婴儿并不是所有人都是走一样的流程，而是根据每一位客户的身体状况制定个性化的试管周期方案的。因为一个正确的试管婴儿方案不仅不会让您在试管流程中走弯路，而且还能提高试管婴儿的成功率。而作为成功率排名全球前列的美国试管婴儿，又是如何进行方案制定的呢?有何特别之处?下面我们就来详细了解一下。
美国梦美生命EDEN专家表示：在美国试管婴儿的临床运用上，一般使用的是三种方案：一是微刺激方案(国内叫微促，在美国很少在使用此种方案，针对于一些大龄女性，此方案是比较合适的，具体要根据专家评估而定);二是由微促和大促相结合，即改良的克罗米芬方案;三是拮抗剂方案。这三种方案有什么不同?主要的针人群是哪些呢?
美国试管婴儿常使用的“三大”促排方案
1、微刺激方案：故名思议，就是小剂量温和的促排方案，这种方式不会过度的刺激卵巢，适用于卵巢功能衰退、卵子储备不足或是高龄女性。但是使用这种促排方案一个周期取到卵子的成功率较低，即使取到，数量也非常少，要获得足够多的卵子数量，就得进行多个周期。所以这种促排方式在美国试管婴儿医院是很少被用到的。
2、克罗米芬方案：在梦美生命，针对基础卵泡不是很多，卵巢功能非常差的女性，通常会采取一种更好的改良方案，即克罗米芬方案，这是微促与大促结合的综合方案，不仅可以避免药物对于卵巢的过度刺激，也可大数量的获得了质量优质的可用卵子，较单纯的微刺激方案可操作性更强、更有保障。
3、拮抗剂方案：是使用拮抗剂药物对其进行促排，这是一种保卵针，可以防止卵巢过度刺激，同时防止卵泡过早排出，造成跑卵;保证周期的顺利进行。目前已被广泛应用于临床，属于美国试管婴儿的常规方案。
美国试管婴儿的促排方案有什么特别之处?
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美国试管婴儿促排方案之所以效果显著，主要得益于以下3个方面：
1、安全的药物
美国试管婴儿所有用药均经过美国食品药品管理局(FDA)监管认证，天然、无副作用(从人的身体提取，在动物身上培育，没有经过人体肝脏内脏之类的排泄)，一个月经周期就可以新陈代谢干净，不会对身体造成任何影响。
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2、个性化方案
在试管婴儿周期中，虽然有微刺激方案、拮抗剂方案等等，但是具体到个人时，梦美生命经验丰富的生殖专家会根据患者的实际情况进行选择。所以，即便使用同一种方案，在药物剂量和用药时间上也是因人而异的，这样个性化的促排方案大大提高了促排效果。促排卵药物一旦开始注射，中间不能随便停止，医生会根据卵泡发育大小及激素的情况调整剂量。
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3、用药过程的把控
在定好促排方案，女性开始促排后，医生并非就可以功成身退。在梦美生命，从女性开始使用促排卵药物到取卵这个过程，医生会对卵泡的发育情况进行全程的监测，对患者用药后的身体反应进行详细的了解，并根据情况适时调整，及时安排合适的取卵时间，保证了每一个环节都完美无误以及保障女性的安全健康。
正是因为这些优质的促排方式才助力于美国试管的成功率，赴美试管不仅能获得高成功率、实现优生优育，还很大程度保障了女性健康，通过科学安全的促排方案，避免了国内常发生的卵巢过度刺激等不良症状，让您轻松收获好孕气。
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回复: 通常情况下，试管婴儿常用的技术方案有：长周期、短周期、超长周期、超短周期四种。这四种方案适宜的人群往往是不同的，所以你得先做个详细的检查，才能知道你到时候适合选择哪一种周期方案。
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