在我的印象中，每年都有很多有关疾病的大日子，比如世界爱眼日，世界糖尿病日，全国高血压日。7月，则是世界过敏日。如果你是个过敏体质，听到这样的日子是不是有种找到组织的感觉？是不是有人为你代言了？

　　不知道你是不是过敏体质，反正小编我是。因为过敏，皮肤上长过那种很痒、很烦人的疙瘩——荨麻疹，民间俗称“风疹块”“风疙瘩”。

　　北京大学人民医院皮肤科主任、《从头到脚皮肤好》的主编张建中老师说，在皮肤科门诊中荨麻疹是非常常见的一种疾病，有 15% ～ 20% 的人一生中至少发作过 1 次荨麻疹。那么，今天我们就来聊聊与过敏密切相关的荨麻疹。

　　

　　荨麻疹，来无影去无踪

　　从表现上来说，荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。常先有皮肤瘙痒，随即出现白色、鲜红或近肤色的风团。风团大小和形态不一，发作时间不定，可逐渐蔓延，相互融合成大片，并伴有剧痒，极少数患者能忍住不搔抓。有的患者还会合并血管性水肿，或风团表面形成大疱，甚至有出血。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻、胸闷、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。极其严重者可因急性喉头水肿导致窒息。总之，荨麻疹最大的特点就是可在短时间内（2~24 小时）自行消退并且不留痕迹，简直就是来无影去无踪、神出鬼没，但容易反复发生新的皮疹，迁延数日、数月甚至数年。

　　于短期内痊愈者称为急性荨麻疹。如果每周至少发作 2 次，持续≥ 6 周者称为慢性荨麻疹，少数慢性荨麻瘆患者也可表现为间歇性发作。

　　荨麻疹的病因太复杂，你能猜到你的过敏源吗？

　　急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确。约 3/4 的患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。那么能够引起荨麻疹的常见因素有哪些呢？

　　1. 食物。含有特殊蛋白质的鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等是常见致病因素；某些植物性食物，如茄子、竹笋、菠菜等；还有一些食品添加剂等也可能引起荨麻疹。

　　2. 吸入物。各种花粉、尘土、动物皮屑、真菌孢子、甲醛、气体等。

　　3. 感染。细菌、病毒、真菌与寄生虫感染；虫咬症，如螨、跳蚤、臭虫等叮咬。

　　4. 药物。青霉素、磺胺药类药物、血清、疫苗等。

　　5. 物理及化学因素。如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性和机械性刺激，或者某些化学物质进入人体而发。

　　6. 精神因素及内分泌的改变。精神紧张、感情冲动、月经、绝经、妊娠等。

　　7. 内科疾病。如系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、风湿病、类风湿关节炎及胃肠炎、口腔炎等。

　　8. 遗传因素。有些荨麻疹与遗传因素有关，比如遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性寒冷性荨麻疹等。

　　以上这几点，包括其他一些未明确的因素，导致体内的肥大细胞活化脱颗粒，释放组胺、合成细胞因子、炎症介质等引起血管扩张和血管通透性增加，导致真皮水肿，从而形成风团这一特征性反应，这就是荨麻疹的由来。

　　

　　胆碱能性荨麻疹，遇热或紧张就起风疙瘩

　　胆碱能性荨麻疹，顾名思义，是由于对胆碱能（乙酰胆碱）过敏或体内缺乏分解乙酰胆碱的胆碱酯酶所引起的一种特殊类型的荨麻疹，约占慢性荨麻疹的 5％～ 7％，多发生于青年期。因运动、受热、出汗、精神紧张、情绪激动、摄入热的食物或饮料等兴奋胆碱能性神经并释放乙酰胆碱，然后使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷水平增高而释放组胺，从而引起荨麻疹。

　　胆碱能性荨麻疹表现为受刺激后数分钟内即出现直径 1 ～ 3mm 的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，有时可见卫星状风团。常散发于躯体上部和上肢，互不融合。自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无风团，可持续 30 ～ 90 分钟，甚至达数小时之久。严重者可伴发全身症状，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等，甚至晕厥。以 1:5000 乙酰胆碱做皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。

　　胆碱能性荨麻疹的治疗首先应注意避免受热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料等，不服用阿司匹林。频繁发作者或严重者，可服用抗组胺药、抗乙酰胆碱的药物进行治疗。还可以进行一些热适应性训练以提高自己的耐受水平。通过积极防治，本病可以得到很大程度的控制或缓解。

　　

　　荨麻疹，等待自愈不如积极预防

　　荨麻疹患者，尤其是慢性荨麻疹患者在治疗前应该知道：本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数都可以得到控制或治愈，并且自愈者也不鲜见。

　　本病的根本治疗是去除病因，如果一些病因不能避免，也应该尽量减少诱发因素，尤其是物理性荨麻疹，有利于其自然消退。而详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法。临床上怀疑与各种感染和（或）慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效。对疑为与食物相关的荨麻疹患者，患者应尽量记食物日记，寻找可能致敏的食物并加以避免，找到明确的致敏食物后，忌口即可获得明显效果。 而对于许多找不到病因的荨麻疹患者，药物治疗也能获得良好效果。

　　目前临床上用于治疗荨麻疹的主要药物是第二代非镇静或低镇静抗组胺药。其受体选择性更高，不容易透过血脑屏障，所以没有明显的镇静作用，对于绝大多数人而言，这个药都是可以放心长期使用的，并不会因此而损害身体健康。待服用第二代抗组胺药治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。如果使用第二代抗组胺药常规剂量 1 ～ 2 周不能有效控制症状，可以更换品种或增加 2 ～ 4 倍剂量，或联合第一、第二代抗组胺药或抗白三烯药物，以增强疗效。为防止抗组胺药长期应用发生耐药性，在使用某种药物已经无效时，可以更换不同种类的药物。

　　急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，可以临时肌肉注射地塞米松或肾上腺素。急性荨麻疹，在积极祛除病因及口服抗阻胺药不能有效控制症状时，可选择：泼尼松 30 ～ 40 mg，口服 4 ～ 5 天后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射。伴有喉头水肿时，应尽早注射地塞米松。对任何剂量抗组胺药均无效的患者可以口服糖皮质激素或免疫抑制剂，但应避免长期使用。

　　由感染引起的急性荨麻疹，抗过敏的同时也要抗感染治疗。对于严重的自身免疫性荨麻疹，可以静脉注射免疫球蛋白。对长期反复复发，而且能明确过敏原者可以考虑脱敏治疗，但脱敏治疗需要2 ～ 3 年，需要坚持足够疗程。

　　

　　如果你患了荨麻疹，或者其他过敏性皮肤疾病，张建中老师说先看看这本《从头到脚皮肤好》，如果看明白了，知道怎么防治了，那就不需要来门诊啦。

　　

　　

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